Les thérapies comportementales et cognitives

De quoi s’agit-il ?

Il s’agit de thérapies à terme défini : thérapeute et patient évaluent régulièrement l’avancement de la thérapie, afin de convenir d’une interruption ou d’une nouvelle séquence. Cette vision de thérapie à court terme ne peut s’appliquer à certains troubles dans lesquels existe une vulnérabilité chronique (schizo­phrénie ou trouble bipolaire).

Ces patients, après une phase de thérapie lors de laquelle ils apprennent à faire reculer leurs symptômes aussi loin que possible, se trouvent souvent confrontés à des risques de résurgences symptomatiques, liées à des événements de vie déstabilisants ou au génie propre de la maladie. Ils nécessitent alors un accompagnement au long cours de la part du thérapeute, qui relancera leurs efforts d’ajustement au quotidien et les aidera lors des éventuels fléchissements.

Comment ça marche ?

Les thérapies cognitivo-comportementales se veulent non seulement évaluables, mais calquées sur le modèle scientifique dans leur fonctionnement même.

Le thérapeute travaille avec son patient sur un pied d’égalité. Il ne lui cache rien de ses réflexions, lui explique précisément comment il compte procéder avec lui. La thérapie commence par une analyse comportementale (ou « fonctionnelle »), afin de cerner ce qui déclenche et entretient les comportements, pensées et émotions qui génèrent de la souffrance. Ensemble, ils analysent la situation et échafaudent une hypothèse sur la nature des symptômes et la façon d’y remédier. Ensemble encore, ils fixent des objectifs précis. Le thérapeute dispose d’une batterie de tests standardisés pour évaluer régulièrement l’évolution de ses patients (et la leur faire évaluer).

Si les troubles persistent, c’est que l’hypothèse du thérapeute était erronée. Il lui faut donc en formuler une nouvelle. Le patient doit travailler de son côté, au moyen d’exercices pratiques. Chaque séance commence par un bilan des exercices effectués depuis la dernière fois, et se termine par un résumé de la consultation du jour, un feed­back du patient, et la définition de nouveaux exercices.